Zusammenfassung
Fallbericht: Wir berichten über einen 77-jährigen Patienten mit multiplen Dünndarmkarzinoiden
in Verbindung mit einer segmentalen intestinalen Ischämie. Der Patient stellte sich
in unserer chirurgischen Klinik vor mit seit 2 Monaten bestehenden postprandialen
abdominellen Beschwerden und Übelkeit, Erbrechen sowie einem Hämoglobinabfall. Die
Diagnostik (Laboruntersuchungen, Sonografien des Abdomens, CT Abdomen, Hydro-MR) blieb
ohne wegweisenden Befund. Eine Kapselendoskopie des Dünndarms zeigte mehrere Blutungsquellen.
In der im Verlauf durchgeführten explorativen Laparotomie wurde eine segmentale Ischämie
des Dünndarms diagnostiziert, es erfolgte eine Dünndarmteilresektion. Ein Verschluss
der Mesenterialarterien lag nicht vor. Die pathologische Begutachtung ergab das Vorliegen
von 8 hochdifferenzierten neuroendokrinen Tumoren [„well differentiated neuroendocrine
tumors“ (WD-NET), Karzinoid] des Dünndarms (Jejunum / Ileum). Die immunhistochemische
Untersuchung wies die Expression von CD56, Chromogranin, Serotonin und Synaptophysin
nach. Aufgrund einer klinischen Verschlechterung erfolgte eine Relaparotomie, eine
Anastomoseninsuffizienz oder fortschreitende mesenteriale Ischämie konnte ausgeschlossen
werden. Der weitere postoperative Verlauf gestaltete sich unauffällig. Ein durchgeführter
Octreotid-Scan erbrachte keinen Metastasennachweis. Diskussion: Auch kleine neuroendokrine Tumoren des Dünndarms können klinisch mit den Zeichen
einer Darmischämie einhergehen. Die Diagnose ist schwierig und häufig zeitverzögert.
Die EVS („elastische vaskuläre Sklerose“) gilt zwar als typische Veränderung im Rahmen
von Karzinoiden, jedoch ist die Ausbildung einer intestinalen Ischämie bei multiplem
Karzinoidbefall damit nicht zwingend verbunden. Gemäß der Literatur geht das Ausmaß
der intestinalen Ischämie mit dem Stadium der Erkrankung einher.
Abstract
Case Report: We report the case of multiple midgut carcinoids causing segmental intestinal ischaemia
in a 77-year-old man. He was admitted to our hospital because of a 2-month history
of postprandial abdominal pain with nausea / vomiting and anaemia. The extensive diagnostic
examinations (blood tests, ultrasound, computed tomography, hydro magnetic resonance)
did not reveal any pathological findings. The small-bowel capsule endoscopy demonstrated
multiple areas of bleeding. A laparotomy showed a local ischaemia of the small bowel,
a segmental resection of the jejunum / ileum was performed. There were no signs of
occlusion of the mesenteric artery. The pathological examination revealed 8 carcinoids
of the midgut (jejunum / ileum). Immune histology demonstrated serotonin-synaptophysin-chromogranin-producing
carcinoids. The patient was re-operated because of suspected ongoing mesenteric ischaemia,
but no further pathologies were found. The postoperative course was uneventful. A
subsequent octreotide scan was negative for metastases. Discussion: Carcinoids may become symptomatic mimicking intestinal ischaemia. Although this coincidence
is considered to be typical, it is still a rare event. The diagnosis is often delayed.
EVS („elastic vascular sclerosis“) of the mesenteric artery is pathognomonic for these
carcinoids but, as our case demonstrates, not mandatory. According to the literature,
the stage of the disease corresponds to the extent of the intestinal ischaemia.
Schlüsselwörter
Karzinoide - Jejunum - Ileum - mesenteriale Ischämie - elastische vaskuläre Sklerose
Key words
multiple carcinoids - ileum - jejunum - mesenterial ischaemia - elastic vascular sclerosis
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F. Graunke
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